الغيبوبة الكبدية Hepatic coma

1- تليف الكبد liver cirrhosis
2- التهاب الكبد hipatitis
3- أو الحالات التي تتخطى الدورة الدموية فيها الكبد ( أي لا يدخل الدم الى الكب
عن طريق الوريد البابي ) .

1- النزيف المعوي gastrointestinal bleeding

2- الإفراط في تناول الغذاء البروتيني
3- اختلال في إتزان الإلكتروليت خاصة نقص البوتاسيوم الذي قد يحدث بسبب
القيء او الاسهال او بسبب العلاجات المدرة للبول
4- ارتفاع قلوي الدم alkalosis
5- قلة الأكسجين في الجسم hypoxia
6- الأدوية المثبطة للجاز العصبي كالمخدرات و المهدئات .....

وتغيرات في اسلوب النوم ويمكن ملاحظة ارتعاش الايدي asterixis ينما يكون التخطيط
الكهربائي للدماغelectroencephalogram -EEG - طبعيا

المرحلة الثانية و أعراضها :
تظهر هنا تغيرات في المزاج وفترات من النعاس والهيجان احيانا , وهنا تظهر تغيرات
في التخطيط الدماغي EEG وارتعاش الايدي و يمكن ان تشتم رائحة كريهة من فم المريض
تسمى fetor hepticus

المرحلة الثالثة :
هنا تتفاقم الاعراض السابقة وغالبا ما يكون المريض نائم وكسول ويظهر عليه الاستغراب
وعدم قدرته على الكلام المترابط وايضا يلاحظ هنا تغيرات ملحوظة في تخطيط الدماغ
الكهربي, كما تكون ردات الفعل العصبية الوترية قوية جدا عند فحصها ويمكن ان تلحظ
تشنجات في الاطراف .

والارتعاش ... الخ , و تبدو الاطراف مرتخية تماما ولا وجود لردات الفعل العصبية
وطبعا ترصد تغيرات واضحة من خلال التخطيط الكهربائي للدماغ EEG.

- فحص كمياء الدم blood chemistry يمكن ان تظهر ارتفاع في مستوى البليروبن
وارتفاع الامونيا وانخفاض الالبيومن (الزلال )
كما تطول فترة ال PT وهو فحص من فحوص تجلط الدم
- تصوير مقطعي CT
- تخطيط كهربائي للدماغ electroencephalogram لقراءة انشطة الدماغ الكهربية
والتي نستطيع من خلالها ملاحظة التغيرات الطارئة على الشخص

العـــلاج :

1- يجب علاج السبب فمثلا في النزيف المعوي يجب وقف النزيف وافراغ الامعاء من
الدم لمنع البكتيريا من تحويل البروتين الموجود في الدم الى امونيا
2- غذاء عالي السعرات قليل البروتين وهنا يفضل البروتين النباتي
3- الادوية :
يستخدم الاكتيلوز Lactulose وذلك لانه يعمل كملين لافراغ الامعاء وكما يقتل البكتريا
المصنعة للامونيا وكل ذلك لمنع تحويل البروتين الى الامونيا كما ذكرت
ويستخدم ايضا النيومايسين Neomycin كقاتل للبكتيريا المعوية طبعا
4- يجب ايقاف اي ادوية يتناولها المريض قد تؤثر على وظائف الكبد مثل الاكامول و الباراسيدامول

المضاعفات :

- الورم الدماغي
2- الفتق الدماغي
3- العجز الحسي و الحركي الدائم
4-كما تزداد فرص الاصابة بالتالي :
- التسمم
-الفشل الكلوي
- الفشل الرئوي ( التنفسي ) respiratory failure
-امراض القلب و الشرايين
5- وطبعا لعدم فعالية الكبد تظهر هنا سمية الادوية التي يفترض على الكبد
القيام بإزالتها
ختاما : يبقى ان أذكركم يأن الغيبوبة الكبدية تسجل ارقام مرتفعة في الوفيات