Brucellosis

موضوع: Brucellosis الأحد يناير 04, 2009 4:00 pm

Brucellosis

البروسيلا هو أحد الأمراض الهامة التى تصيب الحيوان، وهو من الأمراض التى
تنتقل إلى الإنسان، وتسبب له ما يعرف باسم :

الحمى المالطية أو حمى البحر الأبيض المتوسط لانه : كان اكتشاف المرض
أولاً فى الإنسان فى جزيرة مالطة حيث توجد أحد القواعد البريطانية،
وذلك أثر وفاة بعض الجنود البريطانيين نتيجة لتناولهم ألبان ماعز ملوثة
، وتم عزل الميكروب المسبب من طحال الجنود المتوفين فى ذلك الوقت

ملحوظه : تختلف عن حمي البحر الابيض المتوسط العائليه
(FMF ( Familial Mediterranean fever

أو الحمى المتموجةUndulant : لان المصاب تظهر عليه الحمى متقطعة وغير
منتضمة ترتفع فجأة وتنخفض فجأة.
أو حمى جبل طارق Gibraltar fever

تعريف المرض:

وهي عبارة عن عدوى تتميز بطور حمي حاد قد يترافق مع أعراض موضعية
قليلة ويتميز أيضا بطور مزمن يترافق مع انتكاس (عودة) الحمى وضعف عام
وعرق غزير اثناء النوم وأوجاع وآلام مبهمة بالعضلات والمفاصل .

المسبب المرضي:

يعيش ميكروب البروسيلا في كثير من الحيوانات مثل ( الأبقار, الماعز, الضأن،
الجاموس, الجمال, الخنزير, القطط, الكلاب, الدجاج و حتى الحيوانات
البحرية Brucella maris التي عزل منها الميكروب مؤخرا).

هنالك ستة أنواع من الميكروبات تصيب الحيوانات و ثلاثة أنواع فقط مشتركه
بين الحيوان و الإنسان و هي:

1-بروسيلا ميلاتينسيس تصيب الماعز و الضأن و هي الأكثر انتشارا في منطقة
الشرق الأوسط و الخليج العربي كما أن لها القدرة على إصابة بقية الحيوانات
مثل الأبقار و الجمال و الكلاب. (B.melitensis)

2-بروسيلا ابورتس و تصيب الأبقار. (B.abortus )

3-بروسيلا سويس و تصيب الخنازير. (B.suis )

وهي بكتيريا سالبة الجرام علي شكل عصويات قصيره اشبه بالمكورات

طرق انتقال العدوى في الإنسان :

1-الاحتكاك المباشر مع الأجنة المجهضة والافرازات الرحمية.

2-تناول منتجات الحيوانات المصابة.

3-تناول اللحوم النيئة مثل عادة تناول الكبده النيئة و كبة اللحمة النيئة لدى
بعض الناس.

4-سجلت حالة انتقال البروسيلا في الإنسان عن طريق حليب
الأم ( في الكويت, 1987).

ينتقل المرض عن طريق

1-الجلد (عند وجود خدوش أو جروح).بتلامس الجلد مع مصادر العدوي وقد
وجد ان بكتيريا البروسيلا لاتخترق فقط الجلد المجروح بل ايضا السليم

2-الأغشية المخاطية (ملتحمة العين والجهاز التنفسي).عن طريق استنشاق
هواء محمل ببراز او قطرات من مصادر العدوي
او حقن الانسان لنفسه بطريق الخطأ بلقاحات البروسيلا الحيه اثناء تحصين
الحيوانات او نثر اللقاح من المحاقن للعين بغير قصد

3-تناول فاكهه او خضار ماوث بمصادر العدوي (براز حيوان مصاب )

4-نادرا ما تنتقل العدوى من شخص مصاب لآخر.

يعتبر داء البروسيلات مرضا مهنيا وأكثر شيوعا في المناطق الريفية،
وغالبا ما يصيب :

1- الذين يعملون في حظائر المواشي المصابة بالبروسيلا.

2- المزارعون الذين لديهم حظائر لتربية المواشي. وعمال المداجن.

3- البيطريون.

4- الجزارون وعمال تنظيف المسالخ.

والأطفال أقل قابلية للإصابة ، كما ان الجنس من العوامل المؤثره حيث
يصاب الذكور بمعدل اعلي من الاناث

موضوع: رد: Brucellosis الأحد يناير 04, 2009 4:01 pm

كيفية نشوء المرض في الانسان
(Pathogenesis)

بعد دخولها الي الجسم تنتقل بكتيريا البروسيلا عبر الاوعيه الليمفاويه
الي الغدد الليمفاويه حيث تتكاثر داخل سيتوبلازم الخلايا المناعيه ومنها تنتقل
الي الدوره الدمويه مسببه حمي
ثم تتركز في الكبد والطحال ونخاع العظم مسببه اورام حبيبيه

فترة الحضانة:

تبدأ فترة الحضانة من دخول البكتيريا للجسم وتنتهي عند ظهور الأعراض
غالباً خلال ثلاثة أشهر وقد تكون أقل من ذلك (غالباً 10 أيام ـ 30 يوماً).

الأعراض المرضية

وتختلف الأعراض خاصة في المراحل المبكرة للمرض

1 - حمى غير منتظمة.:Undulant
ترتفع الحرارة إلى 39 أو 41 درجة مئوية في المساء وتنخفض تدريجيا إلى
المقدار الطبيعي أو القريب من الحرارة الطبيعية في الصباح

2 - رعشة تعرق غزير حمضي يحدث عادة اثناء الليل

3 - 5% يحدث لديهم ضعف عام وخمول و نعاس مع انخفاض مستوي الوعي
وآلام بعصب الرجل والتهاب سحائي مع فقدان للشهيه و إنخفاض في الوزن.

4-55 % من المرضي يصابون بآلام في المفاصلو آلم في اسفل الظهر.

5- صداع و آلام عامة.

6- تضخم الكبد والطحال.( 41%من المرضي)

7- 19% تظهر لديهم كحه وضيق في التنفس نتيجة التهاب الغشاء
البلوري للرئه

8-51% تحدث آلام في البطن وقئ مصحوب باسهال او امساك

9- 3% من المرضي يظهر لديهم طفح جلدي

10- في الذكور يحدث ألم وتورم في الخصيتين

11- في السيدات الحوامل قد يحدث اجهاض نتيجه للحمي ولكن ميكروب
البروسيلا نفسه لا يسبب اجهاض في الانسان كما هو الحال في الحيوان

عادة تستمر الحرارة المتقطعة من أسبوع إلى 5 أسابيع يتبعها فترة
من 2 إلى 14 يوم تخف فيها الأعراض كثيرا أو تزول ثم يعود الطور الحمي،
وأحيانا يحدث هذا التطور مرة واحدة فقط وأحيانا أخرى يبدو المرض بشكل
مزمن أو بشكل نوبات حمية متكررة (تموجات) مع فترات تحسن وذلك
يحدث خلال أشهر أو سنوات عديدة.

مضـاعـفـــات المــــرض:

1- إلتهاب في النخاع الشوكي،التهاب الاغشيه السحائيه والدماغ

2- التهاب بالمفاصل الطرفيه مع حدوث تجمعات صديديه حول فقرات
الظهر قد يؤدي إلى الشلل.
3- إلتهاب الركبتين وقد يؤدي إلى إعاقة الحركة.

4- إلتهاب في الجهاز البولي والتناسلي والذي قد يؤدي إلى العقم.

5- التهاب بالمراره والكبد مع تكون خراريج بالكبد

6- من 7 الي 10 % يكون المضاعفات في صورة التهاب للجدار الداخلي للقلب
(Endocarditis) وغالبا ما يكون ذلك بصمام الشريان الاورطي ،وقد يحدث التهاب
في عضلة القلب وغشاء التامور

7- التهاب وارتشاح رئوي

موضوع: رد: Brucellosis الأحد يناير 04, 2009 4:02 pm

تشخيص المرض Diagnosis

لا توجد اعراض مميزه لمرض البروسيلا ، ونظرا لصعوبة التشخيص من خلال
الاعراض الاكلينيكيه فانه احيانا يسمي(disease of mistakes)

ومع ذلك فان وجود تاريخ للمريض يفيد اختلاطه مع حيوانات مجهضه خلال الثلث
الاخير من الحمل او كونه يعمل في احدي المهن المعرضه للاصابه بالمرض فقد
يساعد ذلك في الاشتباه بمرض البروسيلا

التشخيص المؤكد يعتمد على اكتشاف جرثومة البروسيلا في الدم أو السائل
الدماغي الشوكي أو الأنسجة.وللنتائج المصلية أهمية كبرى أيضا في
التشخيص.

A-سحب عينه من دم المريض واستنبات
بكتيريا البروسيلا بها :
تؤخذ عينه من الدم خلال فترة الحمي ،نخاع العظام ،السائل المخ
شوكي وسائل المفاصل

عند عزل البروسيلا من الدم تؤخذ ثلاث عينات بحيث تكون واحده كل 8 ساعات

تحفظ المزرعه البيكتيريه 45 يوما علي الاقل قبل اعتبارها سلبيه

اذا جاءت العينه سلبيه فان هذا لا يعني عدم وجود البروسيلا بل يحتاج الامر
الي اجراء اختبارات سيرولوجيه

B- الاختبارات السيرولوجيه :

1- اختبار الروز بنجال (Rose Bengal Test)

الماده الكاشفه في هذا الاختبار هي بكتيريا ال (B.abortus ) المصبوغه
بصبغة الروز بنجال عند Ph 3,6
احيانا يعطي نتيجه ايجابيه خاطئه اذا كان المريض مصاب ببكتيريا مشابهه
للبروسيلا مثل الE.coli , Y.enteroclotica, السالمونيلا
كما ان النتائج الايجابيه لهذا الاختبار تحتاج الي اختبار آخر تأكيدي

2- اختبار تكتل السيروم (Serum Agglutination Test )

يتم تخفيف السيروم والانتيجين باستخدام محلول الفينول كل في انبوبه منفصله
ثم يتم اضافة نصف مللليتر من الانتيجين المخفف للسيروم
اذا كانت هناك بروسيلا يحدث تكتل (Antibody AntigenReaction)
اعلي معدل للتكتل يحدث لعينة السيروم المسحوبه خلال فترة الحمي
يمكن ان يعطي نتيجه ايجابيه خاطئه اذا كان المريض مصاب ببكتيريا مشابهه
للبروسيلا

3- اختبار كومبس (Coombs )

يعتبر هو الاختبار الامثل لتشخيص الحاله
يعتمد علي تشخيص الاجسام المناعيه غير المتكتله
(Non-Agglutinating Antibodies)

4- اختبار تثبيت المكملات المناعيه (Complement Fixation Test )

يتم تكوين المكملات المناعيه بالجسم بعد فتره من الاصابه ،لذلك فاذا اعطي
هذا الاختبار نتائج ايجابيه علي عينه واعطي اختبار آخر نتائج سلبيه
فهذا معناه ان المريض مصاب بالعدوي منذ فتره بعيده (حاله مزمنه )
والعكس صحيح اي اذا اعطي نتائج سلبيه بالرغم من وجود اختبار اخر ايجابي
فان ذلك يعني ان المريض مصاب منذ عدة ايام

5- اختبار الميركابتوايثانول التكتلي (Mercaptoethanol Tube Agglutination Test)

يعتمد هذا الاختبار علي اختزال الروابط الكبريتيه الزوجيه الخاصه بالاجسام
المناعيه IgM يجري مثل اختبار تكتل السيروم مع استبدال الفينول
بالميركابتوايثانول
النتائج الايجابيه عند تركيز 1/20 معناها وجود اصابه نشطه بالبروسيلا

موضوع: رد: Brucellosis الأحد يناير 04, 2009 4:03 pm

طرق الوقاية من المرض:

إن القضاء على المرض في الحيوانات كفيل بالقضاء على البروسيلا في الإنسان.
ويجب إتباع الإرشادات التالية:

- غلي الحليب قبل شربه أو أستخرج مشتقاته.

- غسل اليدين جيداً بالماء والصابونولبس القفازات والملابس الواقية عند
ملامسة سوائل جسد الحيوان.

- الاهتمام بنظافة المسالخ والحظائر.

ـ عدم شراء اللحوم المذبوحة بشكل غير نظامي مع ضرورة التأكد من دمغة
وزارة الصحة عليها.

ـ طبخ اللحوم بشكل جيد.

- على الأشخاص المتعاملين مع الحيوانات ارتداء النظارات والقفازات المطاطية
وحماية الجلد من التعرض للعدوى بالجرثومة والحرص عند تطعيم الحيوانات
بالقاحات الحيه
-يجب القضاء على الحيوان المصاب وتلقيح الأبقار الغير مصابة.

العلاج :

يتم استخدام المضادات الحيوية والمسكنات لتخفيف الآلام في الحالات الحادة
مع الراحة في السرير خلال فترة الحمى.

الباغين والاطفال اكثر من 8 سنوات :

يستخدم الدوكسيسيكلين والريفامبسين لمدة من 4 الي 6 اسابيع

الاطفال اقل من 8 سنوات :

يستخدم الريفامبسين ومركبات السلفا لمدة 6 اسابيع

وفي المرضي ذوي المضاعفات :

الاستربتوميسين يومياً لمدة ثلاثة أسابيع عند إصابة العمود الفقري أو
المفاصل بالمرض.

اما المضاعفات المتمثله في التهاب القلب الداخلي يستخدم الامينوجليكوسيد
مع الريفامبيسين والدوكسسيكلين ومركبات السلفا لمدة 4 اسابيع
يتبعها فترة علاج اخري لمدة 8 الي 12 اسبوع بالدوكسسيكلين والريفامبسين
و مركبات السلفا فقط