توخى الحذر عند صرف هذه الادوية

بسم الله الرحمن الرحيم

و انت واقف فى الصيدلية جاتلك روشتة فيها بريمبران، فحضرتك بتصرفها للمريض و بتقول له حبة 3 مرات قبل الاكل

فاستوقفك المريض و قالك....على فكره يا دكتور أنا باخد حبوب لانوكسين، فهل الدواء ده ممكن يتعارض معاه؟

يا ترى هتعمل ايه؟ و هتتصرف ازاى؟

و لو اجابتك مش مظبوطة ممكن تؤذى المريض ايذاء قد يودى بحياته

علشان كده فيه ادوية معينة لازم ناخد بالنا منها و احنا بنصرفها لأنها لو اتفاعلت مع ادوية تانية ممكن تكون قاتلة للمريض

على هذه الصفحة بمشية الله سنتكلم عن أهم هذه الادوية و عن الادوية اللى ممكن تتفاعل معاها

إيه هى الادوية اللى لازم اتوخى الحذر و انا بصرفها؟؟
م ن ق و ل

بسم الله نبدأ

أولا ال Oral Anticoagulants

نبذة عن مضادات التجلط:
باختصار هى ادوية تستخدم لمنع تكون الجلطات داخل الاوعية الدموية

ال Oral anticoagulants من اكتر الادوية اللى بيحصلها Interactions مع ادوية كتيرة

مشكلة ال Interaction ده انه ممكن يزيد من تأثير ال Oral Anticoagulants او يقلل من تأثيرها

و كلتا الحالتين يعتبروا مشكلة كبيرة جدا...................ليه؟؟

لأن لو مفعول مضادات التجلط زاد .. فده ممكن يؤدى الى نزيف
و لو قل .. يبقى المريض يعتبر بياخد جرعة اقل من الجرعة اللازمة([size=25]Sub -therapeutic dose) فيبقى عرضة لتكون جلطات

يبقى الادوية اللى هتتفاعل مع مضادات التجلط و هنتكلم عنهم ان شاء الله ممكن نقسمهم لنوعين:
النوع الاول: الادوية اللى هتزود تأثير مضادات التجلط (و ممكن تسبب نزيف)

النوع التانى: الادوية اللى هتقلل تأثير مضادات التجلط (و ممكن تتسبب فى حدوث جلطات)

فاصل و نُكمِل
[/size]

من د-احمد بسيونى الصيادله اليوم

أولا الأدوية التى تزيد من تأثير مضادات التجلط (و بالتالى ممكن تسبب نزيف

Ketoconazole .. Nizoral
Metronidazole ..Flagyl
Phenytoin ..Epanutin
Quinidine .. Quinacard(Antiarrhythmic drug)

Salicylates .. Aspirin
Chloramphenicol .. Cidocetin
Aminoglycosides (Streptomycin, Kanamycin, Gentamycin)
Cimetidine
Clofibrate .. Atromid-S
Disulfiram
Corticosteroides

ثانيا: الأدوية التى تقلل من تأثير مضادات التجلط.. و بالتالى ممكن تتسبب فى تكوين جلطات
Barbiturates ..Thiopental
Cholestyramine ..Questeran
Griseofulvin
Refamicin..Rimactane
Spironolactones
Carbamazepine.. Tegretol

أمثلة لبعض مضادات التجلط الموجودة فى السوق المصرى

Hemofarin
Marevan
Coumadin
Marivanil
Active substance: Warfarin

Dindevan
Acive substance: Phenidione

ناخد بقى كلمتين صغيرين عن مضادات التجلط

مضادات التجلط التى تستخدم عن طريق الفم بيبدأ مفعولها بعد عدة أيام (2-5 أيام)، لذلك فهى تستخدم للحفاظ على سيولة الدم و منع تكوّن جلطات جديدة

بمعنى To maintain anticoagulant effect

لكن لو بالفعل فيه جلطات و محتاجين ندوبها، ففى هذه الحالة بنستخدم Heparin Or Clexan

Clexan; The active substance is Enoxaprine

ثانيا ال Digitalis

الديجوكسين هو عقار يستخدم فى حالات ال Congestive heart failure

مشكلته تكمن فى انه من الادوية اللى لها Narrow therapeutic index
يعنى الفرق بين الجرعة العلاجية القصوى و الجرعة السامة صغير جدا
يعنى لو الجرعة زادت عن طريق الخطأ او حاجة تسببت فى زيادتها (زى بعض الادوية مثلا) فده ممكن يوصلها لأن تكون جرعة قاتلة

كذلك لو جرعة الديجوكسين قلت عن الجرعة العلاجية فبالتالى هيبقى المريض بياخد Sub- therapeutic dose و بالتالى ممكن يموت من ال CHF

علشان كده لازم نتوخى الحذر فى حالة صرف هذا العقار و كذلك فى حالة صرف ادوية اخرى لمريض يتعاطى هذا العقار

نتكلم بقى عن الادوية اللى ممكن تتفاعل مع عقار الديجوكسين

أولا الادوية اللى ممكن تزيد من مفعول الديجوكسين:
Cyclosporin
Calcium channel blokers
Ace inhibitors
Quinidine
,Anticholinergics(anti-emetics Antispasmodics & anti-parkinsons)
Aminoglycosides
Beta blockers
Itraconazole.....Sporanox
Thiazide and loop diuretics
Tetracycline

ثانيا: الأدوية التى تقلل من مفعول عقار الديجوكسين:
Chloestyramine
Antacids
Metoclopramide
Phenytoin
Kaolin and pectin....Kapect
Spironolactones
Thyroid hormones

أمثلة لبعض الأدوية التى تحتوى على الديجيتاليس فى السوق المصرى:

Lanoxin
Cardixin
Digicap
Cardicap

ملحوظة:
ممنوع اننا نطلع أى بديل من البدايل السابقة مكان الآخر (يعنى مينفعش يكون المريض بياخد لانوكسين و بعدين ياخد كارديكسين).....ليه؟؟؟

لأن زى ما قلنا ان الديجيتاليس من الادوية اللى لها Narrow therapeutic index
فبالتالى لو غيرنا للمريض من Brand product ل Brand product تانى، ممكن ده يؤدى الى اختلاف فى الجرعة (لأن محتويات كل حبة قد تختلف و لو اختلاف طفيف من شركة لأخرى)

هذا الاختلاف الطفيف قد يكون قاتل

ثالثا ال Methotrexate ميوتريكسات

الميثوتريكسات يعتبر من أدوية ال Anticancer، و لكنه يستخدم استخدامات اخرى بجانب استخدامه فى مجال الأورام‘ مثل الروماتيزم و الصدفية

الميثوتريكسات له side effects كتيرة مثل

Hepatotoxicity
GIT toxicity
Nephrotoxicity
Immunosupression
Bone marrow depression

يتضح من ذلك ان ال Side effects بتاعته مش هينة
علشان كده لو جرعته زادات ( بسبب عقار آخر مثلا) ممكن تؤدى الى المشاكل السابقة

أولا: الأدوية التى تزيد من تركيز الميثوتريكسات فى الدم (ممكن تؤد ل Toxicity.)

NSAIDs
Salicylates .... Aspirin
Penicillins
Sulfonamides

ثانيا: الادوية التى تقلل من تركيز الميثوتريكسات فى الدم

Folic acid
Activated charcoal
Phenytoin

ثالثا: الادوية اللى ممكن الميثوتريكسات يؤثر عليها

ال
Digoxin
المثوتريكسات ممكن يقلل من تركيز الديجوكسين فى الدم و بالتالى ممكن يؤدى الى مخاطر ناتجة عن قلة تركيز الديجوكسين فى الدم و ده طبعا خطر جدا زى ما ذكرنا فى تفاعلات الديجوكسين

رابعا ال Levodopa ليفودوبا

هو عقار يستخدم لعلاج مرض الشلل الرعاش
مرض الشلل الرعاش يتسم بوجود اختلال فى التوازن بين ال Dopamine و ال Acetyl choline فى المخ ( نقص فى الدوبامين بالنسبة للاسيتيل كولين)

من ضمن استراتيجيات علاجه ، رفع مستوى الدوبامين بالمخ و ذلك من خلال إعطاء المريض Dopamine precursors اللى بتتحول بعد كده فى المخ ل Dopamine و بالتالى يرتفع مستوى الدوبامين فى المخ

يبقى الادوية التى تؤثر على النسبة بين الاسيتيل كولين و الدوبامين ممكن تؤدى إلى مشاكل، لأن لو قلت نسبة الدوبامين او زادت نسبة الاسيتيل كولين هيفضل المريض يعانى من الشلل الرعاش

أيضا لو ارتفعت نسبة الدوبامين زيادة عن اللزوم ده حيؤدى الى مرض ال Schizophrenia

نتكلم بقى عن الادوية اللى ممكن تتفاعل مع ال Levodopa

ما هى الادوية التى تقلل من تأثير ال Levodopa(و بالتالى تزيد من أعراض الشلل الرعاش)؟:

*الادوية المحتوية على فيتامين B6 (Pyridoxin)
زى الكورتيجين و النيوروبيون

فيتامين B6 بيزيد من معدل تكسير ال Levodopa فى ال Perpharae فبالتالى هتقل كمية الدوبامين الواصلة للمخ

* Metoclopramide له Anti-dopaminergic side effect يعنى هيعاكس عمل ال Levodpa

*Antipsychotics...eg. Haloperidol,Chlopromazine
لأن هذه الأدوية تقلل من الدوبامين فى المخ، و هذا يتعارض مع الهدف بتاعنا (اللى هو رفع نسبة الدوبامين فى المخ)
* Phenytoin ..eg Epanutin

بالبحث أيضا وجدت أنه اذا تم تعاطى ال Levodopa مع MAOIs فإن ذلك يؤدى الى ارتفاع -خطير- فى الضغط و زيادة مفرطة فى النشاطExcitment
إلا انى لم اتوصل الى تفسير لهذين التأثيرين

» مصطلحات يهودية تغزو العربية .يجب الحذر منها
» الادوية المندرجة تحت الجداول
» اطلس الادوية المصور نسخة 2008